Czym jest refundacja wyrobu medycznego?
NFZ finansuje w całości lub części wyroby medyczne wymienione w obowiązującym rozporządzeniu Ministra Zdrowia. Wykaz wskazuje kod wyrobu, kryteria medyczne, osoby uprawnione do wystawienia zlecenia, limit finansowania, udział pacjenta i okres użytkowania.
Kto może skorzystać?
Osoba objęta ubezpieczeniem zdrowotnym, której stan zdrowia odpowiada kryteriom dla konkretnego kodu. Zlecenie może wystawić lekarz określonej specjalności, a dla części wyrobów także pielęgniarka, położna, fizjoterapeuta lub felczer — zakres zależy od pozycji w wykazie.
Limit, udział własny i dopłata
Limit to maksymalna kwota, od której NFZ oblicza finansowanie. Jeśli udział pacjenta wynosi 0%, wyrób mieszczący się w limicie może być wydany bezpłatnie. Przy udziale 10%, 20% lub 30% pacjent pokrywa odpowiednią część limitu. Gdy cena wybranego produktu przekracza limit, pacjent dopłaca również nadwyżkę.
| Element | Co oznacza |
|---|---|
| Limit finansowania | Górna podstawa wyliczenia refundacji NFZ. |
| Udział własny | Część limitu pokrywana przez pacjenta. |
| Kwota ponad limit | Różnica między ceną produktu a limitem, płatna przez pacjenta. |
| Okres użytkowania | Jak często można uzyskać refundację danego wyrobu. |
E-zlecenie i jego ważność
Większość zleceń jest wystawiana elektronicznie i automatycznie weryfikowana w systemie eZWM. Pacjent otrzymuje numer zlecenia lub PIN. Dla wyrobów wydawanych cyklicznie zlecenie może obejmować kilka miesięcy, ale realizacja odbywa się zgodnie z dozwolonym harmonogramem.
Dodatkowe uprawnienia
Niektóre grupy pacjentów mają szczególne uprawnienia wynikające z przepisów, np. osoby ze znacznym stopniem niepełnosprawności, dzieci objęte ustawą „Za życiem”, inwalidzi wojenni lub osoby represjonowane. Uprawnienie nie zawsze znosi limit ceny produktu; wpływ zależy od jego podstawy i kodu wyrobu. Dokument potwierdzający uprawnienie należy przedstawić osobie wystawiającej zlecenie i realizatorowi.
Co zrobić dalej?
- Umów się do osoby uprawnionej i poproś o ocenę wskazań.
- Odbierz numer e-zlecenia/PIN oraz sprawdź okres zaopatrzenia.
- Porównaj wyroby dostępne u realizatora mającego umowę z NFZ.
- Zapytaj o dopłatę przed ostatecznym potwierdzeniem realizacji.